前十字靭帯(ACL)は、基本的には下腿（すね）が大腿（ふともも）に比べて前にずれないように骨と骨をつないでいるひもですが、膝関節を安定させるために非常に重要な役割を果たしています。ACLが切れたままスポーツや重労働を続けた場合、膝がガクッとずれた感じ（膝崩れ）を起こしやすく、これを繰り返すと膝の中にあるクッションである半月や軟骨を傷めやすく、関節の老化現象が早く起こって来る事になります。したがって、スポーツ活動などを再開するためには、関節を安定化させる靭帯再建手術（靭帯に換わるもの=腱などを移植する手術：図１）が必要となります。これは、正確に大腿骨および下腿骨の元のACLが付着していた部位に穴をあけて、移植腱を通して固定するものです。
手術は関節鏡という約5mm径の内視鏡を1cmたらずの皮膚切開部から関節に挿入して、関節内を観察しながら手術操作を行います。関節鏡手術には、
（1）傷が小さい
（2）筋肉なども傷めにくい
（3）関節の動きがはやく回復しやすい
といった長所がありますが、最大の長所は本来靭帯が付いていた場所に正確に靭帯を作り直すことができることです。移植腱としては、ハムストリング腱と呼ばれる膝の後内側にある筋肉の一部を採って束ねたものか、膝の前にある膝蓋腱（お皿のすぐ下）の一部を骨付きで採ったものを用います。骨に穴をあけた上で、これらの移植腱をネジやボタンを使って固定します。同時に、半月が傷んで場合には、できるだけ修復するようにしていますが、治る見込みが無い場合には、次善の策として部分または全部を切除せざるを得ない場合もあります。

手術後のリハビリテーションでは、安全な範囲でできる限り早めに膝関節の動く範囲（可動域）を元通りに回復させ、大腿を中心とした筋力を回復させることが重要です。しかしながら、骨にあけた穴と移植腱が癒合するのに6−8週、移植後弱くなった腱が自分の身体の中の細胞が侵入してきてある程度の強さに回復するまでに3−4ヶ月を要します。したがってこの間は、移植腱を十分に保護しながらリハビリをすすめないと再び切れてしまうことになります。注意すべきことは、
1）膝を早い時期から完全に伸ばさない
2）正座様に最後まで膝を曲げたり、反動をつけたりして膝を深く曲げないこと
3）ベッド上で下腿のうしろにタオルや手を入れると、下腿を前の方に引っ張り出すので注意すること
4) 膝を伸ばした状態で大腿前面の筋肉（大腿四頭筋）に力を入れないこと（図2）
です。さらに、移植した腱が本来の靭帯とほぼ同等の強さに回復するには、手術後6−8ヶ月を要しますので、この頃がスポーツや重労働への復帰時期の目安となります。ただし、再びけがをしないようにするには、筋力が充分に回復している必要がありますので、この頃に筋力をチェックし、けがをしていない脚の筋力の8割以上回復していることが指標となります。

このようなACLの特性をよく理解した上で、注意しながら、しかし怖がらずしっかりとリハビリを行うよう心がけて下さい。

手術日（20　　年　　月　　日）　　　　　　　氏名　

手術当日（　　月　　　日）

手術の後は、膝の安静のため膝を少し曲げた装具をギブスのかわりに装着します。また、膝の腫れを抑えるためアイシング用のクライオカフと血栓（いわゆるエコノミークラス症候群）の予防のために弾性ストッキングも装着して部屋に帰ります。しびれたり、足が動きにくくなることがありますが、手術中に血を止めていた影響であり、4，5日で消えますので心配はいりません。しっかりと足の指や足首を動かすようにしてください（図３）。

術後１日（　　月　　　日）

車椅子での移動許可が出ます。つまずいたりしないように注意してください。手術した脚のつま先を軽く床に着けるのは構いませんが、体重はすべてよい方の脚にかけるようにしてください。

術後1-2日（　　月　　　日）

関節内に留置したチューブを抜きます。
手術をしていない脚のストッキングをとっても構いません。装具をつけたまま、大腿の筋肉に力を入れたり、脚をあげたりする訓練を開始します（図４）。

術後５日（　　月　　　日）

回診の際、ガーゼを交換します。クライオカフや弾性ストッキングも除去します。必要な時には看護詰所に氷がありますので、訓練の後などは必ず15-20分氷水で冷やしてください。また、膝蓋骨（おさら）の動きが悪くなると膝の屈伸がやりにくくなるので、自分の手を使って、膝蓋骨を上下左右に動かすようにしてください。

術後10日（　　月　　　日）
抜糸を行います。翌日から入浴可能です。
入浴後売店で買ったマイクロポアという茶色のテープを傷に垂直になるように貼ってください（図５）。

術後10日-2週（　　月　　　日）

膝を曲げる訓練を開始します。ただし、術後2週（　　月　　　日）までは90度までとします。訓練以外でも食事の時などに膝を垂らしても構いませんが、膝を自力で伸ばすことは避けてください。暑ければ装具を開いても構いませんが、膝の裏にロール状にまいたタオルなどを必ず入れるようにして、膝が-15度以上には伸びないようにしてください。尚、移動の時や睡眠時には必ず装具をつけてください。

術後2週（　　月　　　日）

膝を伸ばし始めますが、絶対に逆反りにならないようにしてください。
曲げる角度も135度が目標となりますが、反動をつけたり、自分の体重をかけて曲げることは避けてください（原則として術後6ヶ月間は135度以上曲げたり、正座しないでください）。
また、この頃から筋力訓練が始まります。ただし、大腿四頭筋訓練の際には下腿（膝のすぐ下あたり）にチューブをつけて、移植腱に負担がかからないように行います（図6：膝45度以上屈曲して行うことが大切）。

術後2（3）週（　　月　　　日）
装具をつけたままで、1/3荷重（松葉杖2本で歩くこと：図7）を許可します（ただし、半月板を縫合した人の一部は荷重が1-2週遅れることがあります）。

術後3（４）週（　　月　　　日）

装具をはずしても構いません。2/3荷重（反対側の片松葉杖）を許可します。膝の動きが順調に回復した人は退院可能です。

術後4（５）週（　　月　　　日）

ベッド上にて膝伸展0度（他動的）を目指します。全荷重可能です（松葉杖をとっても構いません）。退院のめどはこの頃となります。

術後2ヶ月（　　月　　　日）

大腿四頭筋訓練時の伸展制限を-30度とします。この頃から、軽いバタ足での水泳や自転車（膝が-30度以上伸展しないようにサドルを下げてください）を許可します。ただし、この頃はもっとも移植腱が弱る頃ですから、十分に注意してください。

術後3ヶ月（　　月　　　日）

軽いジョギングを許可します（ただし、急なストップや方向転換は禁止）。また、大腿四頭筋訓練時の伸展制限は0度とします。これ以降は積極的に筋力アップに努めてください。

術後4ヶ月（　　月　　　日）

少しずつ直線でのランニングのスピードをあげていってください（ストップできるスピードで）。

術後5ヶ月（　　月　　　日）

スポーツ種目にあわせた動きも徐々に開始します。その場での軽いジャンプや方向転換の練習も始めてください。

術後6ヶ月（　　月　　　日）

軽いスポーツへの復帰を許可しますが、筋力検査で十分な筋力が得られていない場合には、再損傷の危険性が高いので許可できないことがあります。また、接触プレーやジャンプの着地などがある種目は避けてください。膝の屈曲制限はなくなります。なお、半月板縫合を受けた人は、縫合して治癒した部位への負担を避けるため、なるべく正座はしないよう心がけて下さい。

術後8ヶ月（　　月　　　日）

この頃から、スポーツへの完全復帰を許可します。コンタクトスポーツも十分注意しながら行ってください。尚、リハビリは通常術後6-8ヶ月で終了しますが、術後2年目にレントゲン、筋力バランス評価などの定期健診を必ず受けてください（術後5年、10年の時点でも）。靭帯の固定のために用いたネジなどに関しては必ずしも抜く必要はありませんが、人によっては痛みの原因となることがありますので、その場合には抜去をおすすします。また、半月板不全治癒部位などのため関節鏡視下処置が必要となることがありますので、その際には抜釘も併せて行います（5日から1週間程度の入院）。