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スポーツ整形外科

目的

貴方に行う予定の手術は、失われた(前または後)十字靭帯の機能を再建するために、
 (1)腱の移植による靱帯の再建
 (2)半月板の損傷が合併している場合、その縫合または部分切除を行うものです。

方法

移植腱としては、内側ハムストリング腱と呼ばれる膝後内側の腱を束ねたものか、または膝前方の膝蓋腱とよばれる腱の一部を用います(どちらにするかは、貴方の膝のバランスにより決まります)。ついで、(関節を切開することなく)関節鏡にて関節内を観察しながら、正確な位置にドリル孔を穿ち、ネジやボタンにて上記の腱を固定します。また、損傷した半月板については、その温存を図るため、関節鏡にて見ながら縫合術を出来るだけ行います。しかしながら、縫合しても治る見込みのない損傷の場合、部分的に切除を行います。手術による傷は、膝の周辺に3ー6cm程度ですが、半月板縫合術にはさらに数cmの追加皮膚切開が必要となります。また、関節鏡の刺入などのため、1cm程度の傷が数カ所必要となります。なお、移植した腱はゆっくり治って行きますので、適切な術後のリハビリを注意深く行う必要があります。

手術により期待される効果

膝崩れや不安定感の大幅な改善、痛みの軽減などが期待できますが、100%ではありません。
また、これらの改善の程度は、体質や関節表面の軟骨・半月板の損傷程度などにより異なります。

手術以外の治療法

放置してスポーツ活動を続けると、早期に関節の磨耗・変性を来たし、若くして日常生活にも支障を来すようになる危険性が大であります。また、半月板損傷を合併していると、一層支障が大きくなります。

手術の危険性、合併症

関節拘縮
術後に適切なリハビリを怠ると、癒着のため関節の動きが悪くなり、歩行やスポーツに障害を来すことがあります。

移植靭帯の延伸、部分断裂
術後2ヶ月間は、移植した靭帯が強度不足の著しい時期です。 この時期に、乱暴なリハビリや無茶なスポーツを行うと、移植腱が伸びてしまい再び関節が不安定になることがあります。

感染
本手術は清潔なリンゲル液を流しながら行うので、非常に安全性が高く、細菌の感染などの確率も僅少です。しかしながら、1000人に1人程度は術後の感染を来すことがあり、入院が長期に亘ったり、その後遺症で苦しむことが無い訳ではありません。しかしながら、これまでのところ適切な処置(再手術を含む)により、後遺症で苦しんでおられる方はおられません。

RSD (反射交感神経性異栄養症)
数千人に一人の方は、手術そのものが契機となり交感神経のバランスがくずれ、長期に亘り患側下肢の疼痛に苦しむ場合があります。

血栓性静脈炎
静脈内に血液凝固が生じ、静脈血の鬱滞が起こり下肢に慢性腫脹を来すことがあります。極めて稀には凝固血液が、脳や肺に跳んで塞栓をおこすこともあります。数千人に一人の割合で発生するといわれ、最悪の場合死亡に至ることがあります。

追加手術

手術に用いたネジなどは必ずしも抜去する必要はありません。 体質によっては、脛骨側が刺激症状を来たし、抜去が必要となる場合があります。この場合、関節鏡検査を同時に行い、関節内の状態の総合的チェックを行い、必要に応じて術後に生じた瘢痕組織などの除去などの処置を行うことをおすすめいたしております。なお、大腿骨側の金属固定材料抜去は再建靭帯の弛みを来す恐れがあり、再度の損傷時などを除いて、抜去致しません。
稀に、移植した腱の一部分の断裂や、縫合した半月板の亀裂を生じることがあり、小手術(1週間程度の入院が必要)が必要となることがあります。

創部の手入れ

通常、2週程度で創部は癒合しますが、盛り上がり、ケロイド状となるのを少しでも防ぐため、通気性テープ(例:3M社マイクロ ポア)を数ヶ月間創部に貼り続けることをお勧めします。

術後の予定

患肢保護のため、手術後4-6週間は松葉杖の使用が必要で、入院期間は3-6週間となります。 ジョッギングには3カ月、激しいスポーツへの復帰には6 -8カ月を要します。 なお、通常1年間にてリハビリは終了しますが、 術後2年での筋力バランス評価を含む定期検診を必ず受けて下さい。筋力バランスを崩していると、再度怪我をする危険性が高くなります(前十字靭帯の再損傷率は2-3%です)。 また、この検診は術後5年、10年で行うことが、国際的にも推奨されています。
行岡病院 スポーツ整形外科 / 大阪大学整形外科 スポーツクリニック

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